◎每經(jīng)記者 王辛夷 王霞發(fā)自北京、上海

隨著昨日（5月5日）的一則通知，中國(guó)藥品定價(jià)歷史上最大改革塵埃落定，這意味著2700余種國(guó)家定價(jià)藥品即將實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化定價(jià)。

發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部等7部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），宣布自2015年6月1日起，除麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品仍實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，取消絕大部分藥品政府定價(jià)。新政實(shí)施后，之前的166個(gè)藥品價(jià)格文件同時(shí)廢止。

和其他價(jià)格改革一樣，百姓最擔(dān)心的是藥價(jià)改革會(huì)不會(huì)越改價(jià)格越高？發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此表示，取消藥品政府定價(jià)，并不是放棄政府對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管，有關(guān)部門(mén)仍將通過(guò)完善藥品采購(gòu)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用，加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，保證市場(chǎng)價(jià)格基本穩(wěn)定。

放開(kāi)價(jià)格是市場(chǎng)化必然

目前我國(guó)藥品的定價(jià)形式有三種，針對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)；由財(cái)政購(gòu)買(mǎi)免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)；其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)。

近十年來(lái)，國(guó)家發(fā)改委曾對(duì)藥品進(jìn)行了20多次降價(jià)，但藥價(jià)虛高的問(wèn)題一直都未得到解決。劉國(guó)恩介紹，最高零售價(jià)格是由成本加一定利潤(rùn)的方式確定的，這種方式?jīng)]有體現(xiàn)療效差異，且政府部門(mén)的信息有限，對(duì)藥品成本也很難確定。

根據(jù)《通知》要求，自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。其中，醫(yī)保基金支付的藥品由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

北京大學(xué)教授劉國(guó)恩認(rèn)為，政府全面放開(kāi)藥品價(jià)格是藥品市場(chǎng)化改革的重要一步，藥品市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化程度很高，完全可以通過(guò)市場(chǎng)手段決定價(jià)格。

絕大部分藥價(jià)不會(huì)上漲

無(wú)論改革如何推進(jìn)，藥價(jià)會(huì)不會(huì)漲才是百姓們最關(guān)心的問(wèn)題。

發(fā)改委給出的答案是：“由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格能保持穩(wěn)定，但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng)?！卑l(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，總體看，政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價(jià)格異常上漲；新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以動(dòng)態(tài)調(diào)整，將對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格發(fā)揮較強(qiáng)引導(dǎo)作用。

此外，新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格將發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，特別是加強(qiáng)醫(yī)保和招標(biāo)采購(gòu)政策銜接，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格；醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，經(jīng)過(guò)幾輪調(diào)整后，就可以反映市場(chǎng)的真實(shí)情況，使藥品價(jià)格保持在合理水平。

劉國(guó)恩認(rèn)為，政府放開(kāi)定價(jià)權(quán)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致漲價(jià)，要看原來(lái)價(jià)格扭曲的程度如何?！叭藗兊挠∠笫窃瓉?lái)價(jià)格定高的藥品多，如果真是這樣，市場(chǎng)化后價(jià)格自然會(huì)下降，沒(méi)有理由相信價(jià)格會(huì)更高?！?/p>

脫離了政府定價(jià)的“韁繩”，藥品定價(jià)市場(chǎng)化往前又邁進(jìn)了一步，可是短期內(nèi)完全回歸市場(chǎng)卻并沒(méi)有那么容易。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司一位官員表示，藥品價(jià)格的市場(chǎng)化必須與招標(biāo)采購(gòu)的市場(chǎng)化，以及支付改革的市場(chǎng)化相結(jié)合才能夠落地。放開(kāi)藥價(jià)管制后，與社保支付限額政策如何配套才是難點(diǎn)。

劉國(guó)恩則認(rèn)為，藥價(jià)高低并不一定直接傳導(dǎo)到患者，“每一種病都可以用很多種藥，醫(yī)生可以開(kāi)高價(jià)藥，也可以開(kāi)低價(jià)藥，醫(yī)生手里的這支筆才是決定因素?！倍屵@支筆真正偏向患者，則需要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)改革，通過(guò)改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得醫(yī)患雙方利益統(tǒng)一，讓醫(yī)生真正成為患者的代理人。

稀缺性品種或首先受益

業(yè)內(nèi)人士指出，此次藥價(jià)改革并不意味著藥價(jià)全面市場(chǎng)化，因?yàn)樗幤穬r(jià)格還涉及招標(biāo)價(jià)，以及正在醞釀的醫(yī)保支付價(jià)等，如今不少藥企更看重的是集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)，而集中招標(biāo)采購(gòu)制度改革尚無(wú)實(shí)質(zhì)進(jìn)展。“實(shí)際上，很多藥價(jià)都是比最高零售限價(jià)低很多的，比如地方招標(biāo)的價(jià)格，因此相對(duì)來(lái)講最高零售價(jià)格的設(shè)定實(shí)際上早就沒(méi)有太多的意義，反而集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)是很多企業(yè)關(guān)心的?！币晃黄髽I(yè)的負(fù)責(zé)人告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。數(shù)字顯示，2013年，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模約1.15萬(wàn)億元，醫(yī)院市場(chǎng)的藥品銷(xiāo)售規(guī)模9423億元左右，零售藥店市場(chǎng)規(guī)模2040億元左右。

此次藥價(jià)改革方案的正式推出，意味著最后由政府控制的2700余種定價(jià)產(chǎn)品也正式步入市場(chǎng)化軌道。在不少業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，除了明顯供不應(yīng)求的血液制品和部分品牌OTC（非處方藥）企業(yè)外，其他品種的提價(jià)難度很大。

中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)武濱在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，藥價(jià)放開(kāi)總體對(duì)藥品價(jià)格不會(huì)產(chǎn)生太大的影響，但是稀缺性品種相對(duì)議價(jià)能力提高。

以血液制品為例，由于該品種相對(duì)供應(yīng)緊張、需求相對(duì)旺盛，并且不受招標(biāo)價(jià)格限制，因此血液制品有望受益。有媒體援引上市公司華蘭生物（002007，SZ）、上海萊士（002552，SZ）相關(guān)負(fù)責(zé)人消息稱(chēng)，藥價(jià)放開(kāi)后，兩家公司確定將會(huì)提價(jià)。