每經(jīng)記者 陳星  滑昂    每經(jīng)編輯 魏官紅    

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“病人可以收，但床也要留下?！痹谧钇D難的時(shí)候，夏劍不得不跟120救護(hù)車(chē)“搶床”。

作為武漢大學(xué)中南醫(yī)院急診中心副主任，夏劍心里很清楚，多收一個(gè)疑似新冠病人，就能讓醫(yī)院外的感染少一點(diǎn)，病人生的希望多一點(diǎn)。

120救護(hù)車(chē)除了問(wèn)什么時(shí)候能拿回床以外，還想知道什么時(shí)候才能將非新冠肺炎患者送到夏劍手里。這也是夏劍在疫情期間最關(guān)心的問(wèn)題之一：非新冠肺炎患者因?yàn)楹ε赂腥净蜥t(yī)療資源緊張，而沒(méi)有得到及時(shí)救治，釀成了不少“新冠肺炎次生災(zāi)害”。

終于熬到了4月，從外地馳援而來(lái)的醫(yī)護(hù)人員分批撤離，夏劍卻很難抽出空來(lái)?！?20不停在問(wèn)，什么時(shí)候可以開(kāi)始運(yùn)送病人?！?/p>

“現(xiàn)在我們還要假設(shè)每一個(gè)來(lái)看診的病人都是潛在的感染者?！蔽錆h解封對(duì)夏劍來(lái)說(shuō)，不算是一個(gè)輕松的消息，被疫情打亂的陪產(chǎn)假，也可能和婚假一樣，被忙碌的工作埋沒(méi)。

不過(guò)，他更擔(dān)心的是，因疫情貽誤治療的普通患者將大量涌向醫(yī)院，急診首當(dāng)其沖，而分流新冠感染人群的重任也壓在了急診。

如今，武漢解封在即，回想起疫情發(fā)生以來(lái)經(jīng)歷的種種，夏劍感觸頗多。

封城：從“興奮”到恐懼

聽(tīng)到武漢封城的消息，其實(shí)心里沒(méi)有什么特別的感覺(jué)。身處抗疫一線，顧不上去想這意味著什么。當(dāng)時(shí)我們手上積壓的病人已經(jīng)很多了，唯一想著要做的，就是盡量把人力、物資補(bǔ)齊，治療病人的醫(yī)護(hù)人員要到位，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要到位，還有危重癥患者的治療設(shè)備要到位。我們幾乎每天都在忙這些事，實(shí)在沒(méi)有時(shí)間和精力去想其他的。

其實(shí)，封城至少能把人流先控制住，因?yàn)閺漠?dāng)時(shí)的情況來(lái)看，人口流動(dòng)會(huì)大大提升感染的概率。封城以后，大部分人就待在武漢了，不會(huì)讓病毒四處傳播，這對(duì)全國(guó)和全球來(lái)說(shuō)，都是一種保護(hù)。

封城以后，我們最擔(dān)心的問(wèn)題是病人越來(lái)越多怎么辦，到時(shí)候醫(yī)院很可能被沖擊得七零八落。我看到了這么一個(gè)情形：醫(yī)院前一天剛剛要求發(fā)熱門(mén)診每間診室每次只能接診一個(gè)病人，但是排隊(duì)的人實(shí)在太多了，第二天我就看到就診的隊(duì)伍幾乎是人貼著人，保安就那么幾個(gè)，根本拉不住，這種情況讓人感到很崩潰。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院急診中心副主任夏劍 圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 張建 攝

其實(shí)我們一開(kāi)始的狀態(tài)是很興奮的，因?yàn)橛心敲炊嘀匕Y病人，我們想要開(kāi)展各種醫(yī)學(xué)手段去把他們治好。但在一段時(shí)間后，病人越來(lái)越多，好像治不完了。

在我們接管七醫(yī)院的時(shí)候，一名門(mén)診醫(yī)生到下班時(shí)間了，我?guī)е影嗟尼t(yī)生過(guò)去。到了之后發(fā)現(xiàn)，我需要從人群里面擠出一條路，把接班的人塞進(jìn)去，再把下班的人給拖出來(lái)，當(dāng)時(shí)就莫名有一種疲勞感，覺(jué)得病人看不完了。

另外，重癥病人多起來(lái)之后，隔離病房里面住的人越來(lái)越多，插管的、出現(xiàn)并發(fā)癥的、去世的人也越來(lái)越多。由此，恐懼感也出現(xiàn)了。我們不知道，醫(yī)護(hù)人員自己會(huì)不會(huì)被感染，防護(hù)措施做得夠不夠。

后來(lái)，很多支援力量來(lái)了，自己也慢慢總結(jié)出一套診療、救治的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)治療的效果越來(lái)越好了。輕癥病人經(jīng)過(guò)早期干預(yù)以后轉(zhuǎn)為重癥的越來(lái)越少，很多危重癥經(jīng)過(guò)治療以后脫離危險(xiǎn)了，這時(shí)候又開(kāi)始有了一些小小的成就感。

馳援武漢的醫(yī)療隊(duì)來(lái)了以后，武漢本地的醫(yī)療力量壓力也小了很多，很多病人只要來(lái)了就能接收下來(lái)。雷神山、火神山醫(yī)院開(kāi)始接診，對(duì)我們的幫助也是比較大的。

回顧：系統(tǒng)性防御才有效

回過(guò)頭來(lái)看，其實(shí)我們只是在早期經(jīng)歷了一個(gè)忙亂和茫然的階段，后期就逐漸變得有序了。這個(gè)過(guò)程就是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后不斷進(jìn)行糾正的過(guò)程。

通過(guò)這次疫情，我個(gè)人得出的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)于類似事情，早期的預(yù)判、各部門(mén)的溝通，還有早期的醫(yī)學(xué)預(yù)防，都是一些很細(xì)節(jié)的問(wèn)題?？梢宰鲆粋€(gè)系統(tǒng)性的防御設(shè)計(jì)，這也牽涉到一個(gè)系統(tǒng)的管理問(wèn)題。

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 張建 攝

目前意大利的醫(yī)護(hù)人員被感染了一大片，“戰(zhàn)士”都被干倒了，誰(shuí)上前線救人呢？我們前去支援的人分享了中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，先把方艙建好，核酸檢測(cè)室建好，醫(yī)院通道改好，然后通過(guò)行政命令限制人的活動(dòng)，將這套經(jīng)驗(yàn)復(fù)制用在國(guó)外，效果也非常明顯。

所以，我們相當(dāng)于有了應(yīng)對(duì)疫情的全套經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該有充分的管理經(jīng)驗(yàn)和管理能力、救治手段去處理這樣的事情。可以預(yù)想到下一步會(huì)發(fā)生什么事，提前把它控制下來(lái)，更從容地應(yīng)對(duì)疫情。

從整體上來(lái)說(shuō)，我們?cè)谛鹿诜窝滓咔楸┌l(fā)初期聽(tīng)到了很多批評(píng)的聲音，但相對(duì)于國(guó)外而言，我們算是做得很好的。尤其是中國(guó)的醫(yī)護(hù)人員，還有修建火神山、雷神山醫(yī)院的工人等，都是很拼的一幫人。

現(xiàn)在這個(gè)階段，逐步從收尾階段過(guò)渡到正常階段。武漢解封，這當(dāng)然是個(gè)好消息。一個(gè)城市如果沒(méi)有人出來(lái)活動(dòng)，經(jīng)濟(jì)是耗不起的。如果一直像一潭死水，那這個(gè)城市是撐不了多久的。

這十幾天通過(guò)篩查和評(píng)估，普通病人逐漸多了起來(lái)，不像新冠肺炎疫情初期，一看胸片就是一個(gè)新冠肺炎（感染者）。現(xiàn)在大部分病人比較穩(wěn)定，所以咱們心里也有底氣一點(diǎn)，慢慢把步子加快一點(diǎn)，逐漸開(kāi)放。

解封：要恢復(fù)被擠占的醫(yī)療資源

往年的3月、4月一直是急診的高峰時(shí)期。而在今年新冠肺炎疫情期間，很多有腦血管、心血管和消化系統(tǒng)疾病的病人發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有地方可以看病了。

新冠肺炎在早期擠占了很多患有季節(jié)性高發(fā)病人群的醫(yī)療資源，一些患有慢性病、腫瘤疾病的人也只能在家忍著。

所以到了后期，很多醫(yī)院都在搶時(shí)間開(kāi)放普通門(mén)診，因?yàn)橛泻芏嘈枰雌胀ㄩT(mén)診的人積壓在家里、社區(qū)和急診通道，需要住院治療。還有一些地市縣的重癥病人，（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）解決不了，必須送過(guò)來(lái)。所以我們每天都要審核很多病人，排查之后盡快安排住院。

現(xiàn)在我們還要假設(shè)每一個(gè)來(lái)看診的病人都是潛在的感染者，對(duì)來(lái)的病人都要進(jìn)行新冠排查。一個(gè)人的排查時(shí)間通常在15個(gè)小時(shí)左右，這對(duì)于很多急癥病人來(lái)說(shuō)是等不起的。針對(duì)這些急癥病人，我們?cè)谧隽俗詈诵牡臋z查之后，就會(huì)使用專門(mén)的負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行急癥手術(shù)。為了保證住院病人不出現(xiàn)交叉感染，必須在門(mén)診進(jìn)行嚴(yán)格篩查。

3月上旬，我們就開(kāi)始模擬接收病人了，將骨科樓設(shè)置成緩沖樓，病人在進(jìn)行篩查之后，到緩沖樓進(jìn)行緩沖，沒(méi)問(wèn)題之后再轉(zhuǎn)到普通病房。緩沖樓高峰期時(shí)有49個(gè)病人同時(shí)緩沖，壓力還是比較大的。而武漢解封之后，醫(yī)院的壓力可能會(huì)更大。

如今，每個(gè)?？贫荚O(shè)立了緩沖病房和隔離病房，病人在進(jìn)行急診排查后直接到各個(gè)?？?。

2019年底，我妻子生下了二胎，是個(gè)女兒，當(dāng)時(shí)我應(yīng)該休陪產(chǎn)假的，但沒(méi)過(guò)多久疫情就暴發(fā)了?，F(xiàn)在，各個(gè)?？七€在逐步恢復(fù)，我每天還得忙著跟各個(gè)科室的主任溝通病人轉(zhuǎn)送等問(wèn)題，等過(guò)了這段時(shí)間，我想把陪產(chǎn)假休了，回家看看女兒去。