每經(jīng)編輯 程鵬    

3月4日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第6976號(hào)建議的答復(fù)。就部分醫(yī)院為了提高病床周轉(zhuǎn)率而規(guī)定患者15天必須出院等問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局和各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)參?；颊咦≡禾鞌?shù)無(wú)限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒(méi)有關(guān)系。

圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站

而針對(duì)這一問(wèn)題，人大代表林勇曾在2021年的兩會(huì)期間提出了《關(guān)于治理“15天被出院”亂象 依法保護(hù)醫(yī)保參與者醫(yī)療權(quán)益的建議》，建議對(duì)違規(guī)行為加強(qiáng)監(jiān)督治理。

日前，林勇在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，國(guó)家、省和市都不存在類(lèi)似規(guī)定，但很多民眾反映，很多醫(yī)院都存在“住院15天就得出院”的內(nèi)部規(guī)定。

“到達(dá)醫(yī)保限額”和“病床周轉(zhuǎn)率考核需要”是“醫(yī)?；颊弑怀鲈?rdquo;的兩大硬核理由，以避免一些人將醫(yī)院當(dāng)成“養(yǎng)老院”。林勇建議，明確出院轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，打破“15天被出院”潛規(guī)則。

在2022年的全國(guó)兩會(huì)上，人大代表張曉也提出了《關(guān)于規(guī)范大病患者病床周轉(zhuǎn)率政策的建議》，其中提到，現(xiàn)在有部分醫(yī)院，為了提高病床周轉(zhuǎn)率，規(guī)定患者15天必須出院。

據(jù)梅州日?qǐng)?bào)2023年2月28日?qǐng)?bào)道，國(guó)家醫(yī)保局在此前答復(fù)中稱(chēng)贊張曉提交的建議“很有針對(duì)性”，將認(rèn)真研究吸納。9個(gè)月后，好消息傳來(lái)：2022年12月23日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)出了《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），決定聚焦醫(yī)保部門(mén)職能職責(zé)，立即全面深入排查醫(yī)保不合理限制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、限時(shí)妥善解決。

圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站

近日，國(guó)家醫(yī)保局工作人員還主動(dòng)添加了張曉的微信，向張曉介紹了《通知》出臺(tái)的相關(guān)情況，明確告知《通知》第一款第二條“重點(diǎn)排查是否存在醫(yī)保對(duì)參?；颊咦≡禾鞌?shù)作出具體限制的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不中途要求患者出院，或分解住院等”的表述，就是吸納了他建議的內(nèi)容。

對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局在3月4日的答復(fù)中表示，我國(guó)持續(xù)完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

其中，基本醫(yī)保公平普惠，對(duì)所有患病群眾給予基本保障；大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

一是精準(zhǔn)減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各地普遍采取分段階梯式報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用越高，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例越高。

二是對(duì)困難群眾實(shí)施傾斜支付。為有效減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，大病保險(xiǎn)對(duì)符合條件的特困人員、低保對(duì)象等予以?xún)A斜支付，即較普通人群起付線(xiàn)降低一半、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線(xiàn)。

三是按年度累計(jì)費(fèi)用。各地普遍將大病患者年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院、門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，再按政策規(guī)定計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額。

對(duì)于代表在建議中提到的部分醫(yī)院為了提高病床周轉(zhuǎn)率而規(guī)定患者15天必須出院等問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局表示，我國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)參?；颊咦≡禾鞌?shù)并無(wú)限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒(méi)有關(guān)系。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門(mén)，針對(duì)代表提出的問(wèn)題完善有關(guān)制度政策，加強(qiáng)監(jiān)督考核，持續(xù)增強(qiáng)參?；颊攉@得感、幸福感。

一是繼續(xù)深入推進(jìn)總額預(yù)算下的多元復(fù)合支付方式改革，推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費(fèi)，不斷完善支付政策，調(diào)節(jié)醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)，將參保人“救命錢(qián)”用實(shí)用好。

二是細(xì)化績(jī)效考核指標(biāo)，加大對(duì)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等指標(biāo)的考核力度，重點(diǎn)防范推諉病人、分解費(fèi)用、降低服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂每?jī)效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙提升。

編輯|程鵬 杜波

校對(duì)|張益銘

封面圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

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