每經(jīng)記者｜周程程    每經(jīng)編輯｜陳星    

隨著放療加速器機頭的轉(zhuǎn)動，一束束肉眼看不見的射線從不同角度打向劉燕（化名）的頭頸部，最終到達鼻咽腫瘤。 

劉燕是一位癌癥患者，每周要接受5次放療。這種治療讓她對放療科醫(yī)生、技師與護士非常熟悉。但提及物理師，她有些茫然，顯然她并不清楚這個群體的存在。

物理師，“江湖人”稱“放療大管家”，他們坐在電腦屏幕前，對著患者的人體設(shè)計圖，勾畫著各色靶區(qū)線與劑量線，給放療患者設(shè)計放療計劃，包括照射劑量、照射角度等，從而實現(xiàn)醫(yī)生“放療處方”的效果最大化。

“可以這么說，沒有物理師，就沒法做復(fù)雜先進的放療。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科物理主任戴建榮接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時這樣說。

但令他擔心的是，目前我國物理師十分匱乏，無法滿足腫瘤病人的放療需求。數(shù)據(jù)顯示，我國2015年新發(fā)惡性腫瘤病例392.9萬例，60%~70%的患者需要放療，但當年物理師僅有3294人。

4年過去了，物理師的數(shù)量依然不樂觀。據(jù)戴建榮估算目前可能有4000多人。這也成為影響放療開展的重要因素之一。

我們到底需要多少物理師才能滿足治療需求？龐大的需求下，為何物理師數(shù)量未能得到快速增長？又是什么導(dǎo)致他們“入了門”卻留不??？《每日經(jīng)濟新聞》記者對此進行了深度調(diào)查。

是什么——物理師是精準射殺腫瘤的設(shè)計師 

手術(shù)、放療、化療是腫瘤治療的三駕馬車。“如果把腫瘤外科比作陸軍的話，那么腫瘤放療就是導(dǎo)彈部隊。”全軍腫瘤放療中心主任、空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任夏廷毅曾這樣介紹放療。

世界衛(wèi)生組織2013年發(fā)布的報告顯示，在全部惡性腫瘤中，約67%的患者可以被治愈，其中37%是手術(shù)、化療治愈的，而30%是放射治療的功勞。

就像其他疾病需要醫(yī)生、護士、甚至麻醉師一起配合一樣，放療也需要不同專業(yè)崗位的人員共同參與，而且它的分工更細，物理師在其中發(fā)揮著不可替代的作用。

戴建榮指出，相比內(nèi)科、外科，放療的分工程度更高。首先放療科醫(yī)生需要劃出腫瘤靶區(qū)范圍，指出要照射的劑量以及哪些重要器官需要保護，將這些要求都填寫在放療計劃信息單上。以肺癌為例，靶區(qū)劑量要求是6000，那么70%肺的照射劑量限制在2000，脊髓的最大劑量不超過4500等。物理師則根據(jù)要求來設(shè)計計劃。

“放療工作類似于建設(shè)一幢大樓。”戴建榮說，放療醫(yī)生就是甲方業(yè)主，提出要求，物理師則據(jù)此去布置、做設(shè)計。設(shè)計好后，先由虛擬現(xiàn)實技術(shù)評價效果，經(jīng)過甲方業(yè)主的認可后，再由技師擔任的建筑公司去實施。

物理師每天在電腦前跟靶區(qū)線和劑量線打交道，設(shè)計射束的路徑并計算劑量在人體的分布，實現(xiàn)醫(yī)生的診療思路、想法以及策略，所作出的設(shè)計影響著腫瘤病人的放射治療效果。 

以鼻咽癌為例，加速器射線達到鼻咽腫瘤的同時，還從不同角度穿過周圍的腦干、顳葉、眼球、視神經(jīng)等40多個重要器官。照射不足將導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，照射過度會增加放射性腦損傷、造成聽力下降等。

這就要求放療計劃必須精準。北京某三甲醫(yī)院物理師李遼（化名）接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，制定一個簡單計劃需要3天左右，復(fù)雜計劃需要5天，中間還要和大夫反復(fù)溝通、多次修改方案，有時計劃制定時間會更久。

除了制定放療計劃外，物理師還有一項很重要的工作，就是做放療設(shè)備的質(zhì)量控制，確保這些高精設(shè)備處于健康狀態(tài)。

一位在上海工作的物理師對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，物理師必須要檢測射線的能量精度。如果射線精度和預(yù)期不一致，那殺死腫瘤的能量就反而聚集到正常組織里，這樣會害了患者。

戴建榮也強調(diào)，質(zhì)量控制中最基礎(chǔ)的一個工作就是劑量校準。一旦設(shè)備沒校準，這個設(shè)備上所有病人的劑量全是錯的，一年就影響好幾百個病人。“所以一個醫(yī)生的失誤可能只影響到一個病人，但是一個物理師的失誤會影響到一大批病人。”他說。

缺得多——缺口最少在6700~8700名 

物理師的作用如此重要，但我國現(xiàn)階段物理師的數(shù)量難以滿足放療需求。

2019年1月，我國發(fā)布了《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》（由于癌癥統(tǒng)計有3年延遲，今年發(fā)布的是2015年的數(shù)據(jù)）。公開數(shù)據(jù)顯示，我國2015年有新發(fā)惡性腫瘤病例392.9萬，平均每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。

數(shù)據(jù)來源：國家癌癥中心

戴建榮表示，這些新發(fā)病人中60%~70%需要做放療，再加上以往的老病人，估計總共約有超過200萬病患需要放療。但世界衛(wèi)生組織指出，目前我國只有30%的癌癥病人可以接受放療，在發(fā)達國家這個數(shù)據(jù)是60%~70%。

“這與經(jīng)濟發(fā)展水平有關(guān)系，更與人才的匱乏有關(guān)。”戴建榮認為。放療設(shè)備價格高昂，資金投入大，最少需要4000萬元才能建一個基本的放療科。“目前中國經(jīng)濟發(fā)展加快，放療科應(yīng)該到了爆發(fā)性增長的階段，但是由于物理師人才不足，制約了放療科的發(fā)展。”戴建榮說。

2015年做的一份中國放療基本情況調(diào)查研究顯示，我國當年擁有物理師人數(shù)為3294人。另有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當時我國放射科腫瘤醫(yī)師與物理師比例為4.81：1，也就是說，1個物理師服務(wù)近5個醫(yī)生。而發(fā)達國家早在2011年就已達到2：1，美國的比例則基本達到1：1。

不過，戴建榮認為，每個國家情況不一樣，不應(yīng)簡單對比物理師與醫(yī)生的比例，而是應(yīng)該看患者放療需求與物理師匹配的情況。國際原子能機構(gòu)建議，每200名接受放療的患者應(yīng)配備1名物理師。

以2015年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，據(jù)戴建榮估算，目前我國物理師數(shù)量可能有4000多人?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者僅以新發(fā)腫瘤數(shù)來估算，根據(jù)60%~70%的放療需求，我國需要11787~13752名物理師。由此來看，即便國內(nèi)物理師已有5000名，缺口最少也在6700~8700名。

2015年全國從事放療工作人員人數(shù)

數(shù)據(jù)來源：中華醫(yī)藥學(xué)會

由于缺口的存在，現(xiàn)有物理師的工作量十分飽和。“國際上通常一個物理師一天做1個~1.5個計劃，這是標準工作量，但我國有的醫(yī)院中，一個物理師一天做7~8個計劃，這兩種質(zhì)量可能一模一樣嗎？”戴建榮說。

升不了——沒有職稱晉升通道 

物理師數(shù)量不足，主要是“進得少”。

一方面是招聘存在一些難度。“物理師招不到。”戴建榮很有感觸，因為開設(shè)醫(yī)學(xué)物理專業(yè)的高校較少，造成了培養(yǎng)數(shù)量相對就少。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院物理師任雯婷對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，她2005年讀本科時學(xué)的是物理，當時所在的學(xué)校本科還沒有醫(yī)學(xué)物理專業(yè)。在讀碩士時才有了該專業(yè)且是二級學(xué)科。

但醫(yī)院還是很重視物理師的。戴建榮表示，去年他報了三個招聘指標，但領(lǐng)導(dǎo)讓再多招點，以防人手不夠。“我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一直很重視物理師工作，每年招人都是優(yōu)先保證名額。”

除了學(xué)科專業(yè)設(shè)置的原因，晉升通道不暢也對人才的吸引力打了折扣。

“盡管單位對人才很重視，但物理師招來了以后，職稱升不上去。”戴建榮說。

國內(nèi)物理師在公立醫(yī)院面臨“晉升無門”的尷尬，但這并非醫(yī)院本身的問題。“物理師沒有合適的職稱序列去晉升。”戴建榮說。

為解決物理師的晉升問題，有一些“湊合”的辦法，包括晉升技師或者工程師序列等。但戴建榮說，這實際上難度很大。

例如，有一些地方讓物理師按技師的序列去晉升職稱，但技師職稱晉升需要考試，所出的題目全是技師專業(yè)的，而非物理師專業(yè)，需要單獨學(xué)習相關(guān)專業(yè)課程后再去考試，“但能競爭過技師本專業(yè)的人嗎？”他反問道。

此外，還有一部分物理師是晉升研究員序列，其中的難度戴建榮本人也深有體會。

“像我們醫(yī)院、上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院、中山腫瘤醫(yī)院等一部分醫(yī)院的物理師是晉升研究員序列的，但研究員職稱其實是專門為做研究的人設(shè)置的，他們評職稱考核的主要是研究成果，包括申請了多少課題、發(fā)表了多少高水平論文等。物理師并不是全職科研人員，他們都是為病人服務(wù)的，工作時間幾乎都在放療科，是臨床醫(yī)務(wù)工作者，這對物理師的晉升不合適、也是不利的。”戴建榮說。

盡管晉升研究員序列與物理師的工作本身并不完全匹配，但這個機會物理師也不愿放棄。

“正常下班時間是5點半，但我一般都是八、九點鐘才到家，有時候甚至11點多才回家。”李遼說，平時治療方面的工作很忙，所以經(jīng)常要利用包括下班時間在內(nèi)的業(yè)余時間來做科研。 

這也對她的生活造成了一定影響。“我回家太晚，女兒總是不睡覺等我。所以現(xiàn)在她基本上11點之前是睡不了的，最早也要11點半。”李遼說。 

留不住——因待遇低選擇跳槽

除了“進得少”，“出得多”也是物理師數(shù)量較少的原因。而這其中的主要因素是待遇。

國內(nèi)物理師的待遇遠低于國外，所以人才流失得也很嚴重。

任雯婷表示，身邊就有優(yōu)秀的物理師在國內(nèi)工作了幾年后，直接出國深造，然后在國外做物理師，待遇比國內(nèi)好。

美國亞利桑那大學(xué)癌癥中心臨床物理師嚴祥勝曾指出，美國放療醫(yī)生的待遇很高，是普通醫(yī)生的兩倍，醫(yī)學(xué)物理師的收入也是其他行業(yè)物理師或工程師的兩倍。

就算不出國，在公立醫(yī)院，由于晉升通道阻塞，物理師的待遇也無法大幅提高，因此，也有一些曾在公立醫(yī)院工作的物理師選擇了跳槽到私立醫(yī)院。“公立醫(yī)院晉升難度大，上升通道基本被堵死。同時，工作和科研壓力也很大，有的物理師就跳槽去私立醫(yī)院了。”李遼說，去了私立醫(yī)院完全不用考慮職稱問題，待遇也比公立醫(yī)院好。 

此外，跳槽去企業(yè)的物理師數(shù)量也不少。戴建榮指出，最多的還是去放療設(shè)備公司了，一些放療設(shè)備公司需要有物理師做研發(fā)、技術(shù)支持。“公司沒有公立醫(yī)院這么嚴格的晉升體系，而是憑業(yè)績說話。好多優(yōu)秀的物理師就這么從醫(yī)院走了。”

晉升體系的解決，無疑將對物理師的發(fā)展起到重要的促進作用。戴建榮表示，物理師的職稱問題牽扯到多個方面，期盼國家衛(wèi)健委、人社部、教育部等相關(guān)部門聯(lián)合協(xié)調(diào)解決。

（實習生胖雨珊對本文亦有貢獻）

封面圖片來源：新華社